La nota riduzione del rischio di diabete di tipo 2 associata all’adozione della dieta mediterranea appare specificamente attribuita ai suoi effetti benefici su alcuni fattori chiave, come rivela un nuovo studio. Mentre una riduzione del Bmi può essere in qualche modo una causa ovvia, altri meccanismi includono effetti benefici sulla resistenza all’insulina, sul metabolismo lipoproteico e sull’infiammazione. Tuttavia, stando ai risultati, l’effetto antidiabetico della dieta non sembra estendersi alle persone il cui peso è considerato normale (Bmi inferiore a 25 kg/m2).
«È sorprendente vedere quanto siano forti le proprietà antidiabetiche a lungo termine di un modello dietetico di tipo mediterraneo» sostengono i ricercatori, coordinati da Samia Mora, del Center for Lipid Metabolomics, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, a Boston. «Mentre era noto che la dieta mediterranea ha molti benefici per la salute – in particolare sul metabolismo e sull’infiammazione – non era precedentemente noto quale di questi pathway biologici potesse contribuire al minor rischio di diabete e in quale entità. I nostri risultati supportano l’idea che migliorando la loro dieta, le persone possono migliorare il rischio futuro di diabete di tipo 2, in particolare se sono in sovrappeso o hannoobesità» aggiungono. «Ed è importante notare che molti di questi cambiamenti non si verificano immediatamente. Mentre il metabolismo può cambiare in un breve periodo di tempo, il nostro studio indica che ci sono cambiamenti a lungo termine che possono fornire protezione nel corso dei decenni» scrivono. La dieta mediterranea, che pone particolare attenzione all’impiego di olio extravergine d’oliva come fonte predominante di olio, favorisce inoltre il consumo di frutta, verdura, legumi, noci e semi, pesce e latticini, limitando al contempo l’assunzione di carni rosse e trasformate e dolci. Tale dieta è già stata collegata a una riduzione dal 25% al 30% del rischio di diabete in precedenti studi osservazionali.
Per indagare sui meccanismi precisi che sono alla base della prevenzione del diabete, gli autori hanno esaminato i dati di 25.317 donne sane partecipanti al Women’s Health Study che hanno avuto valutazioni di base tra settembre 1992 e maggio 1995. Tali donne avevano un’età media di 52,9 anni al basale. Nel corso dello studio, 2.307 partecipanti hanno sviluppato il diabete di tipo 2. Con un follow-up medio di 19,8 anni, coloro che hanno avuto la più alta aderenza auto-riferita alla dieta mediterranea (un punteggio ≥ 6 su una scala da 0 a 6) al basale, avevano un rischio inferiore del 30% di sviluppare il diabete di tipo 2 dopo aggiustamenti multivariati rispetto a quelle con un punteggio dietetico mediterraneo inferiore (≤ 3; rapporto di rischio: 0,70). I biomarcatori legati al diabete che hanno contribuito maggiormente a un rischio ridotto sono statila resistenza all’insulina,che rappresenta il 65% della riduzione, seguita dal BMI (55,5%), le misure delle lipoproteine ad alta densità (53%) e infiammazione (52,5%). Altri fattori, anche se in misura minore, sono stati gli aminoacidi a catena ramificata (34,5%), le misure delle lipoproteina a bassissima densità (32,0%), le misure delle lipoproteine a bassa densità (31,0%), la pressione arteriosa (29,0%)e le apolipoproteine(23,5%). Le differenzenei livelli di A1channo avuto solo un effetto limitato sul rischio (2%). In particolare, un’analisi di sottogruppo, che ha studiato gli effetti della dieta secondo il Bmi di base, ha mostrato che le riduzioni del diabete di tipo 2 associate a un maggiore apporto della dieta mediterranea si sono estese solo a quelle con un peso superiore al normale (Bmi ≥ 25 kg/m2). Mora e colleghi osservano che, poiché non si trattava di un’analisi prespecificata, questi risultati dovrebbero essere visti come generatori di ipotesi, ma sono coerenti con il noto aumento del rischio di diabete visto con un Bmi più elevato. «La scoperta si adatta alla biologia e alla patogenesi del diabete di tipo 2 che è guidato in gran parte dall’eccesso di peso, in particolare per l’adiposità viscerale e le conseguenti disregolazione metabolica e infiammazione» sottolineano. «Sappiamo da altri studi, come il Nurses’ Health Study, che il rischio di diabete di tipo 2 nelle donne aumenta anche a livelli di Bmi inferiori a 25 kg/m2, ma il rischio aumenta esponenzialmente intorno a un Bmi pari o superiore a 25».
Il forte ruolo della resistenza all’insulina è stata una sorpresa, aggiungono i ricercatori. «Siamo rimasti stupiti dal fatto che la resistenza all’insulina, misurata mediante un semplice biomarcatore del sangue, avesse avuto il più forte effetto – superiore anche a quello del Bmi – per la dieta mediterranea sul rischio di diabete» osservano. «Questa potrebbe rappresentare un’opportunità per intervenire prima e più intensamente sul miglioramento della resistenza all’insulina attraverso approcci dietetici come la dieta mediterranea, specialmente perché la resistenza all’insulina può precedere di anni e decenni l’iperglicemia evidente e la diagnosi clinica del diabete». Un’altra sorpresa è stata che A1c non ha avuto alcun effetto mediante sostanziale sulla riduzione del rischio di diabete con la dieta mediterranea. Una limitazione dello studio è che il Women’s Health Study aveva arruolato donne degli Stati Uniti ben istruite, professioniste della salute e prevalentemente bianche: quindi i risultati potrebbero non essere generalizzabili per uomini o individui di altre razze o etnie. Inoltre, il Bmi è stato auto-riferito e i partecipanti non sono stati sottoposti in modo uniforme a screening per il diabete, pertanto potrebbe essere possibile un bias di controllo. Tuttavia, i risultati suggeriscono che «anche un piccolo aumento dell’aderenza alla dieta mediterranea ha benefici sostanziali nel corso di molti anni nella prevenzione del diabete, oltre a determinare molti altri benefici per la salute come abbassare la resistenza all’insulina e l’infiammazione, migliorare il metabolismo lipidico e ridurre la pressione arteriosa» concludono gli autori, aggiungendo che «naturalmente, quanto maggiore è l’adesione, tanto maggiore è il beneficio».
JAMA Netw Open. 2020;3(11): e2025466. Doi:
10.1001/jamanetworkopen.2020.25466
Association of the Mediterranean Diet With Onset of Diabetes in the Women’s Health Study – PubMed (nih.gov)
fonte: doctor33
